Boice-Willis Clinic, PA लागू होने योग्य संघीय नाग􁳯रक अिधकार क़ानून का पालन करता है और जाित, रंग, रा􁳦ीय मूल, आयु, िवकलांगता, या 􁳲लग के आधार पर भेदभाव नह􁱭 करता है। Boice-Willis Clinic, PA जाित, रंग, रा􁳦ीय मूल, आयु, िवकलांगता, या 􁳲लग के आधार पर लोग􁲂 को बाहर या उनके साथ अलग तरह का बतारव नह􁱭 करता है।

Boice-Willis Clinic, PA:

िवकलांग लोग को हमारे साथ भावशाली ढंग से संवाद करने के िलए िनःशुल्क सहायता और सेवाएं दान करता है, जैसे:

○योग्यताा सांके ितक भाषा दुभािषया
○अन्य फॉमट (बड़े ट, ऑिडयो, सुलभ इलेक्ॉिनक फॉमट, अन्य फॉमट) म ििलखत जानकारीिजन लोग क ािथमक भाषा अंेज़ी नहल् है उन लोग को िनःशुल्क भाषा सेवाएं दान करता है, जैसे:○योग्यताा दुभािषया○अन्य भाषा म ििलखत जानकारीयद आपको इन सेवा क आवश्यकता है तो Risk Manager

से संपक र् करयद आपको िवास है क Boice-Willis Clinic, PA ये सेवाएं दान करने म िवफल रहा है या जाित, रंग, रान्ीय मूल, आयु, िवकलांगता, या लग के आधार पर कसी तरह से कोई भेदभाव कया है तो आप िनििलखत के पास िशकायत दजर् करा सकते ह: Risk Manager:

901 N Winstead Ave, Rocky Mount, NC 27804, Telephone: (252) 937-0432. Fax: (252) 937-2903, hipaa@boice-willis.com. आप स्वयं जाकर या डाक, फै क्स, या ईमेल ारा भी िशकायत दजर् करासकते ह। यद आपको िशकायत दजर् कराने म सहायता क आवश्यकता है तो

Risk Manager आपक सहायता केिलए उपलब्ध है।आप https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf पर उपलब्ध, Office for Civil Rights Complaint Portal के माध्यम से इलेक्ॉिनक तरीके से, या डाक या फोन ारा भी U.S. Department of Health and Human Services (यू.एस. िडपाटमर्ट ऑफ़ हेल्थ एण्ड ह्यूमन सवसेज़), Office for Civil Rights (ऑफस फॉर ििसवल राइट्स) के प ास भी एक नागग्रक अिधकार िशकायत दजर् करा सकते ह:

U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)ि

शकायत फॉमर् http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html पर उपलब्ध ह।